Tratamiento endoscópico en neurocisticercosis de cisternas basales e intraventriculares / Endoscopic treatmente in basal cisterns and intraventricular neurocisticercosis

Objetivo: presentar nuestra experiencia en neurocisticercosis intraventricular y cisternal basal tratados con técnicas mínimamente invasivas endoscópicas y exponer los conceptos actuales del tratamiento de esta patología. Material y método: se trataron tres pacientes, todos con síntomas de hipertensión endocraneana secundaria a hidrocefalia y diagnóstico definitivo de neurocisticerosis. Caso 1: presentó dos quistes en cisternas interpeduncular y prepontina. Caso 2: presentó dos quistes en ventrículo lateral. Caso 3: quiste en la cisterna interpeduncular. Todos recibieron tratamiento médico (albendazol + dexametasona por 1 mes) y quirúrgico, realizando resección parcial (caso 3) o total (caso 1 y 2) de los quistes por via endoscópica transventricular y derivaciones internas (tercerventriculostomia o septopelucidostomia) en dos pacientes (caso 1 y 3). Resultados: dos casos requirieron derivación valvular a posteriori por hidrocefalia comunicante. Todos evolucionaron favorablemente, sin ventriculitis ni disfunción valvular en el seguimiento. Conclusiones: el tratamiento mínimamente invasivo endoscópico para la neurocisticercosis intraventricular y de cisternas basales ofrece una alternativa terapéutica simple y de baja morbilidad a esta grave y compleja patología. Permite remover los quistes, en casos seleccionados, evitando la degeneración quística, y realizar derivaciones internas reduciendo la necesidad de derivación valvular, y así sus complicaciones.

Monitoreo de presión intracraneana: infección y otras complicaciones con el uso de K.30 subdural y fibra óptica intraparenquimatosa / Intracranial pressure monitoring: infection an other complicactions with the subdural K-30 and the intraparenquimatous fiber optic

Objetivo. Evaluar las complicaciones en la utilización de trasductores de presión intracraneana (PIC) K-30 subdurales (KS) y fibras ópticas intraparenquimatosas (FO). Método. En un estudio estadístico descriptivo y retrospectivo se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a Terapia Intensiva del Hospital "Juan A. Fernández" (junio 1993 - febrero 2003) y se requirieron monitoreo de PIC. Los datos fueron procesados con el programa STATA 6.0. Resultados. Se efectuaron 252 monitoreos en 191 pacientes: 71 monitores fueron FO y 181 fueron SK; 188 fueron catéteres únicos y 64 recambios. Los motivos de recambio fueron: arrancamiento, error de lectura, deterioro neurológico y colocación >5 días. El arrancamiento ocurrió en 13 casos (12 KS y 1 FO); error de lectura o falla técnica en 33 casos (20 KS y 13 FO); fístula de LCR en 9 casos (7 KS y 2FO). Sólo en un caso de los que presentaron fístula se constató cultivo de LCR positivo. (En 6 casos el recambio se debió a deterioro neurológico. Recambio por monitoreo >5 días ocurrió en 12). Período de monitorización: 1-15 días. La permanencia del monitor en pacientes con catéteres sin infección fue de 3.62 días y en pacientes con infección: 4.67 días. En 29 casos se comprobó infección (10FO y 19KS). No fue significativa la diferencia entre edad, sexo, Glasgow al ingreso y cirugía a cielo abierto cuando de lo relacionó con infección y tipo de monitor. Fue significativa la incidencia de infección en los pacientes reoperados. Conclusión. Técnicamente el monitoreo PIC con KS subdural demostró ser un método confiable. La incidencia de complicaciones, en particular la infecciosa, con sistema KS fue similar a las observadas con FO. Palabras clave: catéter subdural, complicaciones, infección, presión intracraniana

Objective: To evaluate the complications between to (sic) types of intracranial pressure monitoring devices: subdural K-30 (SK) and intraparenchymal fiber optic (FO). Method: In this descriptive retrospective study we reviewed the clinical records of those patients qho were admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital "Juan A. Fernandez" (June 1993-February 2003) and requiered intracranial pressure monitoring. We processed the data with the STATA 6.0 programme. Results: We inserted 252 monitors in 191 patients: 71 FO and 181 SK; 188 were primary an 64 were secondary procedures. The causes of removal were: dislocation of the device, technical failure, neurological deteroration and premanence longer than 5 days. Dislocation occurred in 13 cases (12 SK, 1 FO), technical failure was observed in 33 cases (20 SK, 13 FO). We observed cerebrospinal fluid fistula (CSF) in 9 cases (7 SK, 2 FO). Only 1 case that presented with fistula had positive CSF culture with a non typified germen. In 6 cases the change of the catheter was due to neurological deteroration. Changing due to permanence longer than 5 days occurred in 12 cases. The period of monitorization was 1-15 days (median: 3 days). The permanence of the catheter in non infected patients was 3.62±3.22 days and on infected patients was 4.67±2.30 days. On 29 cases we observed infection, 10 FO and 19 SK (NS p). It was not significant the difference between age, sex, Glasgow and surgery when related to infection and type of device. It was significant the rate of infection in patients that had to be reoperated. Conclusion: From a technical point of view monitorization of the intracranial pressure using SK proved to be reliable. In our experience the rate of complications between the SK was similar to those observed with FO. Key words: intracranial pressure - complications - infection - subdural catheter.

La metodologia de la educacion a distancia una herramienta en neurocirugia / Distance education methodology: a tool in neurosurgery

Las caracteristicas geograficas, el desarrollo social y la dinamica evolutiva de una sociedad, condicionan sus comunicaciones, interacciones y modalidad educativa. En nuestra realidad, la accesibilidad a la educacion continua en neurocirugia se vio severamente limitada en los ultimos años, tanto por las caracteristicas de la evolucion de la economia, como por la inadaptabilidad de los programas y actividades en curso a las necesidades y limitantes de un grupo heterogeneo y disperso de potenciales interesados. La educacion a distancia, con su modalidad virtual u on line, es hoy una alternativa valida a la enseñanza tradicional y cuenta con ventajas y desventajas respecto a ella, en lo que a estrategia educacional se refiere. Hemos desarrollado un curso en Neurotrauma, de dos años de duracion, destinado a un grupo que por sus caracteristicas se ve impedido de acceder a la primera. Para ello contamos con un sistema de videoconferencias para interaccion en tiempo real, un foro de discusion on line, para contactos diferidos y una pagina en un servicio Web para la emision del material sobre el cual trabajar la asistencia educativa. Estimamos que sera fuente de experiencia para futuros desarrollos en esta estrategia educativa